Principal Arriba Enviar apuntes Buscar Mapa del web

Actuación de enfermería       

Esta Web ha obtenido el Certificado de Calidad y ha sido acreditada por la la SEEI

Principal
Arriba
Novedades
Introducción
Presentación
Postgrado Enfermería
Apuntes de clase
Trabajos Enfermería
Evaluación
Hipervínculos
Descarga Software
Buscadores
San Miguel de Salinas
Alicante

 

  

 

 

Apuntes: 

ENFERMERÍA   GERONTOLÓGICA.

MARCO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL ANCIANO. SALUD Y CALIDAD DE VIDA EN LA VEJEZ.

Contenido:

  • Cuadros confusiónales agudos.

  • Depresión.

  • Ansiedad.

  • Trastornos del sueño.

  • Caídas en el anciano.

  • Síndrome de inmovilismo.

  • Incontinencia urinaria.

  • Hipotermia.

  • Deshidratación.

  • Estreñimiento.

  • Incontinencia fecal.

  • La nutrición en el anciano.

  • Sexualidad en el anciano.

  • El pie del anciano.

  • Pie diabético. 

Colaboración: Del Campo Alepuz, G.

CUADROS CONFUSIÓNALES AGUDOS EN EL ANCIANO.

DEFINICIÓN:

La confusión mental es un estado de la conciencia caracterizado por la dificultad para discernir e interpretar adecuadamente diversos estímulos sensoriales.

DELIRIUM.

Es un episodios confusional agudo.

CAUSAS:

- Enfermedades Cardiovasculares y respiratorias.
- Mal estado nutricional.
- ACV.
- Traumatismos.
- Periodos postoperatorios.
- Deprivación sensorial.
- Descompensaciones metabólicas.

MEDICAMENTOS QUE CAUSAN DELIRIUM:

- Tranquilizantes.
- Hipotensores.
- Digoxina.
- Antidiabéticos.
- Antiparkinsonianos.
- Antinflamatorios.

FACTORES DE RIESGO:

- Edad.
- Estado nutricional previo:
· Causas físicas, como falta de piezas dentarias.
· Causas psicológicas, como depresión.
· Causas sociales ? escasas pensiones, escasa educación sanitaria.
- Déficit sensoriales: visuales y auditivos.
- Estrés psicológico: muerte de un ser querido, enfermedades incapacitantes, intervención quirúrgica.
- Estrés social: asilamiento, soledad.
- Cambios de domicilio.
- Adicción o abusos de drogas: alcoholismo.
- Automedicación: toma indiscriminada de fármacos, olvido de dosis, etc.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Se utilizan criterios diagnósticos de los manuales CIE - 10 y DSM -III- R

Diagnóstico de Delirium (CIE-10):

Síntomas leves o graves en cada una de las siguientes áreas:
- Deterioro de la conciencia y de la atención.
- Trastorno cognoscitivo global.
- Trastornos psicomotores.
- Trastornos de ciclo sueño - vigilia.
- Trastornos emocionales.

Criterios diagnósticos de Delirium (DSM-III-R)
- Reducción de la atención.
- Pensamiento desorganizado, incoherente.
- Al menos uno de los siguientes síntomas:
* Reducción del nivel de conciencia.
* Trastornos perceptivos.
* Alteraciones del ciclo vigilia - sueño.
* Aumento o disminución de la actividad motora.
* Desorientación en el tiempo, espacio.
* Deterioro de la memoria.
- Desarrollo en horas o días y fluctuación a lo largo del día.
- Uno de los siguientes factores:
* Causa orgánica específica causante del cuadro.
* Factores no orgánicos.

DEPRESIÓN.

SÍNTOMAS:

- Cambios de apetito y peso.
- Trastornos del sueño.
- Enlentecimiento o agitación psicomotoras.
- Astenia.
- Cambios de humor.
- Pérdida de interés por actividades previas.
- Sentimientos de inutilidad y culpa.
- Pensamientos o intentos suicidas.
- Dificultad para concentrarse.

VARIABLES ASOCIADAS CON BUEN PRONÓSTICO:

* Demográficas:
· Mujer.
· Alto soporte social.
* Psiquiátricas:
· Tipo de personalidad extrovertida.
· Ausencia de gravedad clínica.
· No institucionalización.
· Ausencia de abusos de drogas o alcohol.

VARIABLES ASOCIADAS CON MAL PRONÓSTICOS Y/O CRONICIDAD:

- Presentación clínica.
- Existencia de enfermedades médicas asociadas.
- Acontecimientos familiares adversos.
- Deterioro cognitivo.
- Hallazgos neuroradiológicos con aumento de tamaño ventricular y disminución de la densidad de la sustancia blanca.

OBJETIVOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO:

- Disminuir los síntomas depresivos.
- Reducir el riesgo de recaídas.
- Mejorar la calidad de vida.
- Mejorar el status de salud física.
- Disminuir la mortalidad.
- Disminuir los costes de la atención sanitaria.

ANSIEDAD.

DEFINICIÓN:

La ansiedad es una sensación subjetiva de aprehensión o nerviosismo acerca de algún acontecimiento futuro.

Se calcula que entre un 10 - 20% de los ancianos presentan síntomas de ansiedad.

CLASIFICACIÓN:

- Trastornos de pánico con o sin agorafobia.
- Agorafobia sin trastornos de pánico.
- Fobia social.
- Trastornos de ansiedad generalizada.
- Trastornos obsesivo - compulsivo.
- Trastornos de estrés postraumático.
- Síndrome de ansiedad orgánica.
- Trastorno de ansiedad no especificado.

TRATAMIENTO:

- Antidepresivos.
- IMAO.
- Benzodiacepinas.

TRASTORNOS DEL SUEÑO.

Están presentes en un 10 - 30% de la población general y hasta en un 45% en los ancianos.

INSOMNIO:

Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o la falta de un sueño reparador.

CLASIFICACIÓN:

- Insomnio transitorio o situacional: Dura días y es provocado por situaciones de estrés emocional.
- Insomnio de corta duración: Hasta tres semanas relacionado con estrés grave.
- Insomnio grave o persistente: Dura meses o años, suele deberse a trastornos primarios del sueño o a causas médicas o psiquiátricas.

TRATAMIENTO:

- Hábitos higiénico - dietéticos.
- Abordaje farmacológico ? hipnóticos.

CAÍDAS EN EL ANCIANO.

CAUSAS DE LAS CAÍDAS - MULTIFACTORIAL:

* Factores intrínsecos:
- Condiciones médicas y neuropsiquiátricas.
- Alteraciones visuales y auditivas.
- Alteraciones de la función neuromuscular, la marcha y los reflejos posturales.

* Factores extrínsecos:
- Fármacos.
- Peligros ambientales.
- Uso de aparatos de ayuda a la Deambulación mal prescritos.

* Factores relacionados con las caídas:
- Accidentes: 30 - 35% de las caídas.
- Problemas relacionados con la debilidad muscular y la marcha.
- Mareo y vértigo.
- Hipotensión ortostática.
- Síncope: disminución del aporte sanguíneo al cerebro.
- Fármacos: iatrogénica por fármacos.
- Causas idiopáticas: 5 - 21%
- Otras etiologías.

CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS:

* Lesiones: heridas.
* Fracturas: cadera, fémur, húmero, muñeca, etc.
* Hospitalización.
* Incapacidad - Síndrome postcaída.
* Institucionalización - hasta un 50%
* Muerte.

FACTORES DE RIESGO PREDICTORES DE CAÍDA.

- Polifarmacia.
- Pluripatología.
- Debilidad muscular en miembros inferiores.
- Deterioro funcional y mental.
- Alteraciones de la marcha y el equilibrio.
- Valoración:
Escala de Tinetti.
Test " levántese y ande".
Golpe en el esternón.

PREVENCIÓN DE CAÍDAS.

* Interior de la casa:

- Situación y grado de fijación de las alfombras.
- Enmoquetado en mal estado.
- Luz insuficiente o que deslumbre.
- Desniveles en el suelo.
- Cera no antideslizante.
- Cables en lugares de deambulación.
- Accesibilidad al teléfono.
- Altura de los asientos.

* Cocina:
- Accesibilidad a utensilios.
- Utilización de escalerillas no estables.

* Lavabo - baño:
- Existencia de goma antideslizante en la bañera.
- Retrete a la altura adecuada.
- Barras asideras de apoyo.
- Silla de ducha.
- Luz nocturna.

* Dormitorio:
- Altura adecuada de la cama.
- Buena transferencia de cama a sillón.
- Situación de la luz y el teléfono.
- Valorar necesidad de utilizar un baño de asiento en pacientes con incontinencia nocturna y gran inestabilidad de la marcha.

* Escaleras:
- Facilidad o dificultad en el acceso a la escalera.
- Existencia de barandilla.
- Luz adecuada.
- Señalización de los bordes y del último escalón.

SÍNDROME DE INMOVILISMO.

DEFINICIÓN.

Descenso de la capacidad actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motores.

PREVALENCIA.

> 65 años - 18%
> 75 años - 20%

CAUSAS.

- Dolor y patología osteoarticular: Osteoporosis, osteoartrosis, traumatismos con y sin fractura, problemas en los pies.
- Cardiovasculares y pulmonares.
- Neurológicas: Ictus, Parkinson, neuropatías.
- Debilidad generalizada: Causas metabólicas: alteraciones hidroelectrolíticas, anemia, trastornos del metabolismo del calcio, etc.
- Mentales: Síndrome confusional agudo, demencia grave, depresión.
- Alteraciones de la visión y la audición.
- Inestabilidad y miedo a las caídas: Fármacos, alteraciones de la marcha, hipotensión ortostática.
- Incontinencia.
- Iatrogénica: Fármacos.
- Hospitalización: Inmovilización forzada o innecesaria.
- Ayudas inadecuadas o inexistentes.
- Barreras arquitectónicas.

CONSECUENCIAS DEL INMOVILISMO.

- Rigideces y contracturas.
- Pérdida de fuerza muscular.
- Retención e incontinencia urinarias.
- Estreñimiento e incontinencia fecal.
- Úlceras por presión.
- Trombosis arterial y venosa.
- Neumonías.
- Osteoporosis.
- Deshidratación
- Hipotermia.
- Mal nutrición.
- Confusión.
- Inestabilidad y caídas.
- Privación y aislamiento sociales.
- Dependencia.
- Institucionalización.

VALORACIÓN DE LA INMOVILIDAD:

- Tiempo y tipo de evolución del inmovilismo.
- Impacto en la realización de actividades de la vida diaria: Escalas de Barthel o Lawton.

CONDICIONES CLÍNICAS QUE CONTRIBUYEN A LA INMOVILIDAD:

- Uso de fármacos: Hipnóticos, diuréticos y antihipertensores.
- Factores de riesgo: Debilidad generalizada, deficiencias nutricionales, pérdidas sensoriales.
- Aspectos psicológicos y sociales.
- Aspectos ambientales.

NIVELES DE MOVILIDAD:

* Deambulación:
- Independientes.
- Con bastón o muleta.
- Con andador.
- Con ayuda de 1 persona.
- Con ayuda de 2 personas.
- Subir / bajar escaleras.
* Bipedestación.
- Movilidad en silla de ruedas.
- Traslado a la cama / sillón.
- Movilidad en la cama. Puntuación:
1. Incapacidad total.
2. Ayuda de 2 personas.
3. Ayuda de 1 persona.
4. Supervisión.
5. Independiente.

INCONTINENCIA URINARIA (IU)

Concepto:

Pérdida involuntaria de orina que es objetivamente demostrable y que constituye un problema social o higiénico.

Repercusiones de la IU:

* Sobre la salud física:
§ Infecciones y sepsis urinarias.
§ Maceración y molestias cutáneas.
§ Úlceras por presión.
§ Inmovilismo.
§ Caídas.

* Sobre el bienestar psicológico:
§ Vergüenza.
§ Aislamiento.
§ Depresión.
§ Dependencia.
§ Pérdida de la autoestima.

* Consecuencias sociales:
§ Estrés en la familia, los amigos y los cuidadores.
§ Abandono de las actitudes domésticas y sociales.
§ Predisposición a la institucionalización.

* Costes económicos:
§ Dispositivos.
§ Lavandería.
§ Trabajo por parte del personal de enfermería y cuidadores.
§ Tratamiento de las complicaciones.

* Causas de la IU:
§ Multifactorial.
§ Descartar trastornos neurológicos y urológicos.

IU AGUDA.

Inicio brusco, relación con enfermedad aguda o problema iatrogénico, se cura +/- el 75%.

Requerimientos para la continencia:
o Función adecuada del tracto urinario inferior.
o Función física adecuada.
o Funciones cognitivas adecuadas.
o Motivación para ser continente.
o Ausencia de barreras arquitectónicas y factores iatrogénicos.

Causas reversibles de la IU. Regla DRIP.

D
Delirium
Drogas

R
Retención urinaria
Restricciones ambientales

I
Infección urinaria
Inflamación
Impacto fecal
Inmovilización

P
Poliuria

Tipos de IU persistentes:

* IU de esfuerzo: Pérdidas involuntarias de orina de pequeñas cantidades, coincidiendo con maniobras físicas que aumentan la presión intrabdominal (Tos, risa, etc)
* IU de urgencia: Pérdida involuntaria de orina asociada con un intenso deseo de orinar (urgencia miccional)
* IU por rebosamiento: Pérdida de orina involuntaria asociada con una vejiga sobredistendida.
* IU funcional: Asociada con incapacidad para ir al retrete o utilizar sus sustitutos en el tiempo necesario debido al deterioro de las funciones físicas o cognitivas, la falta de motivación o las existencias de barreras arquitectónicas.

Tratamiento de la IU de esfuerzo de urgencia y por rebosamiento:

* Esfuerzo:
- Ejercicios de suelo pélvico.
- Biofeedback.
- Reentrenamiento vesical.
- Fármacos.
- Cirugía.
- Pesario.
- Estimulación eléctrica.
- Disminuir el peso en personas obesas.

* Urgencia:
- Entrenamiento vesical.
- Micciones programadas.
- Biofeedback
- Ejercicios de suelo pélvico.
- Fármacos.
- Estimulación eléctrica.
- Cirugía.

* Rebosamiento:
- Retirar los fármacos causantes.
- Cirugía.
- Cateterismo vesical.

* Terapias de conducta:
- Entrenamiento o reentrenamiento vesical (EV)
- Entrenamiento del hábito.
- Técnica de micción programada.
- Micción estimulada.

Promoción de la continencia durante el ingreso hospitalario:
§ Actitud positiva del personal.
§ Valoración protocolizada al ingreso.
§ Establecer un programa de micciones continentes.
§ Ambientes adaptados.
§ Evitar las restricciones de la movilidad.
§ Detectar precozmente la IU.
§ Diagnóstico exacto y tratamiento correcto de la IU.
§ Educar y aconsejar al paciente y sus familiares.
§ No sondar para hacer balances.
§ La enfermera debe estar al día sobre la información y tecnologías nuevas sobre el tratamiento de IU.
§ Alta con un programa de cuidados para el paciente incontinente.

HIPOTERMIA.

DEFINICIÓN:

Disminución de la temperatura corporal central por debajo de 35º C.

CLASIFICACIÓN:

- Leves: 33 - 35º C
- Moderadas: 27 - 32º C
- Graves: < 27º C

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

HIPOTERMIA LEVE.
Debilidad
Bradipsíquia
Bradicinesia
Apatía
Confusión
Piel fría 

HIPOTERMIA MODERADA.
Bradipnea
Bradicardia
Cianosis
Arritmias
Hipotensión
Semicoma o coma
Rigidez muscular
Oliguria

HIPOTERMIA GRAVE.
Piel muy fría
Rigidez muy intensa
Apnea
Fibrilación ventricular
Arrefléxia
Pupilas fijas

TRATAMIENTO:

* MEDIDAS GENERALES:
§ Mantenimiento de la vía área permeable.
§ Sueroterapia, controlando PVC.
§ Corrección de la acidosis.
§ Monitorización cardiaca.

* RECALENTAMIENTO:
- Superficial: 0'5º C por hora:
a) Pasiva: habitación caliente y mantas.
b) Activa: mantas eléctricas y baños calientes.
- Central:
a) Diálisis peritoneal.
b) Hemodiálisis.
c) Recalentamiento extracorpóreo de la sangre.
d) Inhalación de aire caliente.
e) Irrigación gástrica o colónica.

DESHIDRATACIÓN.

DEFINICIÓN:

Disminución de la cantidad de agua corporal sin descenso acompañante de la cantidad de sodio en el organismo. Es una patología frecuente en el anciano.

ETIOLOGÍA:

- Disminución de la ingesta líquida - la causa más frecuente.
- Pérdidas extrarrenales:
§ A través de la piel y el pulmón.
§ Pérdidas digestivas: vómitos y diarreas.
- Pérdidas renales:
§ Insuficiencia renal crónica ( IRC)
§ Fase poliúrica de la IRA
§ Diuresis osmótica: diabetes mellitus.
§ Diabetes insípida.
§ Uso de diuréticos.

ESTREÑIMIENTO.

DEFINICIÓN:

Retraso de la emisión de las heces o la dificultad para su expulsión.

HÁBITO DEFECATORIO NORMAL:

Entre tres deposiciones no líquidas y una durante 72 horas, indoloro y con una sensación de evacuación completa.
La frecuencia varía según la raza y el sexo (menor en la mujer), pero no con la edad.

Es síntoma y signo de un variado grupo de procesos a los que puede aparecer asociado durante el proceso de los mismos.

CAUSAS MÁS PREVALENTES EN EL ANCIANO.

* Afectación del llenado rectal:
§ Tumores.
§ Colon irritable.
§ Diabetes mellitus.
§ Hipotiroidismo.
§ Uremia.
§ Parkinson.
§ Fármacos.

* Afectación del vaciado rectal:
§ Inmovilidad o inactividad física.
§ Debilidad muscular abdominal.
§ Deshidratación.
§ Insuficiencia de fibra en la dieta.
§ Ausencia de hábito regular.
§ Dificultad de acceso al baño.

COMPLICACIONES.

- Impactación Fecal - la más frecuente.
- Anorexia.
- Nauseas y vómitos.
- Dolor abdominal.
- Temperatura superior a 38'5º C.

TRATAMIENTO.

* Higiénico - dietético:
§ Aporte de fibra en la dieta diaria - 20 g/día
§ Aporte de líquidos - 1'5 l/día
§ Ejercicio físico.

* Conductual - Su objetivo es lograr un ritmo de evacuación normal.

* Psicológico - Indicado para el estreñimiento crónico y en pacientes emocionalmente inestables con trastornos de la personalidad o enfermedad psiquiátrica subyacente.

* Farmacológico - Laxantes - dirigido al paciente encamado:
§ Formadores de masa - Polisacáridos naturales.
§ Emolientes - Aceites minerales y sales de docusato.
§ Osmóticos:
a) Hiperosmolares - lactosa y sorbitol.
b) Salinos - sulfato, fosfato y citrato de magnesio.

* Estimulantes de la motilidad - aumentan la permeabilidad de la mucosa y estimulan el peristaltismo.

* Procinéticos - cisaprida.

* Extracción manual de fecalomas.

INCONTINENCIA FECAL.

DEFINICIÓN:

Expulsión involuntaria de heces.
Su prevalencia en mayores de 65 años es:
- Población ambulatoria: 2%
- Hospitalaria: 10 - 15%
- ULE: 50 - 65%

ETIOLOGÍA:

- Impactación fecal.
- Ausencia del mecanismo continente:
§ Demencias.
§ ACV
- Alteraciones del mecanismo continente:
§ Síndrome del colon irritable.
§ Diverticulitis.

CLASIFICACIÓN DE BROCKELHURST:

* Colon autónomo - por deterioro del arco reflejo espinal.
* Colon reflejo - debido a lesiones medulares proximales a las sacras.
* Colon no inhibido - por lesión en la corteza cerebral.

TRATAMIENTO:

* Impactación fecal:
a) Medidas generales ( hidratación ,etc)
b) Aplicación de enemas.
* Ausencia del mecanismos de continencia:
a) Administración de supositorios de glicerina.
b) Si la causa es traumática ? ejercicios de suelo pélvicos.
* Alteraciones del mecanismo de continencia:
a) Reducir la fibra en la dieta.
b) Medicación antidiarréica.
c) Facilitar el acceso al baño.
d) Cirugía si existe prolapso rectal.

LA NUTRICIÓN EN EL ANCIANO.

FACTORES QUE CONDICIONAN EL ESTADO NUTRICIONAL:

* Modificación de la composición del organismo:
§ Disminución de la masa celular activa.
§ Disminución del agua corporal.
§ Disminución de la masa corporal.
§ Disminución de la masa ósea.
§ Aumento del tejido adiposo.

* Cambios fisiológicos:
§ Disminución de los sentidos:
A) Boca:
i. Deterioro de la dentadura.
ii. Disminución de la saliva.
iii. Pérdida de papilas gustativas.
B) Gastroduodenales:
i. Disminución de CLH, pepsina.
ii. Disminución de las enzimas digestivas.
iii. Disminución de la motilidad intestinal.
iv. Atrofia de la mucosa intestinal.
v. Pérdida de fibras musculares.

* Prevalencia de patología:
§ Diarrea.
§ Nauseas y vómitos.
§ Cirugía digestiva.
§ Enfermedad hepática crónica.
§ HTA.
§ Nefropatía crónica.
§ Neoplasia.
§ Diabetes mellitus.
§ Hiperlipidemia.

* Problemas funcionales.

* Problemas socioeconómicos.

* Fármacos.

NECESIDADES NUTRICIONALES.

Varían con la edad, sexo, actividad física, etc.

* Energía:
- Está determinada por el metabolismo basal y por el nivel de actividad física.
- El metabolismo basal disminuye un 5 - 10% por década a partir de los 65 años.

* Proteínas: 0'8 g/kg al día .
- Lípidos - no se aconseja que sea superior al 30% de la ingesta calórica.
- Hidratos de carbono - No debe ser superior al 50 - 60% de las calorías totales.
- Vitaminas - similares a las de los adultos jóvenes.
- Minerales - igual que los adultos jóvenes.
- Agua - 1'5 - 2 l/día.

NUTRICIÓN ARTIFICIAL.

Nutrición enteral: vía oral o por sonda nasogástrica.

Indicaciones:
* Trastornos del nivel de conciencia:
- ACV
- Coma
* Afectaciones de la zona orofaringolarígea:
- Disfagias neurológicas.
- Procesos oncológicos en boca, faringe, etc.
- Laringectomizados.
* Anorexias graves orgánicas o psíquicas.
* Enfermedades digestivas:
- Obstrucción esofágica.
- Postoperatorio de cirugía gástrica o esofágica.
- Enfermedad de Crohn.
* Otras:
- Grandes quemados.
- Politraumatizados.
- Sepsis.

Contraindicaciones:
· Obstrucción intestinal completa.
· Perforación gastrointestinal.
· Íleo paralítico.
· Hemorragia digestiva.
· Vómitos incoercibles.

Nutrición parenteral: vía intravenosa.

Debe reservarse para los casos en los que no exista otra alternativa.

* Indicaciones:
- Estados hipercatabólicos.
- Alteraciones que requieran reposo total del intestino.
- Pacientes que no puedan ser alimentados por otra vía.

SEXUALIDAD EN EL ANCIANO.

FUNCIÓN SEXUAL

Proceso de integración emocional, somático, intelectual y de aspectos sociales, en forma de todo.

SALUD SEXUAL GERIATRICA (MASLOW)

Expresión psicológica de emociones y compromisos, que requiere la mayor cantidad y calidad de comunicación entre compañeros, en una relación de confianza, amor, compartir y placer con o sin coito.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL COMPORTAMIENTO SEXUAL

- Salud general.
- Disponibilidad de un compañero sano.
- La personalidad.
- Las actitudes.
- El nivel de educación y nivel social.
- El grado de satisfacción con la vida.
- Las creencias sexuales.
- Los intereses.
- Las prácticas que se hayan llevado en la vida.

PROCESOS QUE AFECTAN LA FUNCIÓN SEXUAL

* Trastornos psicológicos y función sexual

§ Estereotipos sexuales: En general la sociedad equipara juventud y sexualidad y envejecimiento y pérdida del interés sexual.

§ Asuntos personales:
· Temores.
· Ansiedad.
· Baja autoestima.
· Limitaciones funcionales.

§ Factores interpersonales:
· Cambio de roles asociado al envejecimiento.
· Modificación del estilo de vida.

§ Depresión:
· Deseo sexual disminuido.
· Disminución de la excitación sexual.

EFECTOS DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS SOBRE LA SEXUALIDAD

* Diabetes mellitus:
§ Más del 50% de los hombres diabéticos presenta impotencia.
§ Eyaculación retrógada o prematura.
§ Oligospermia.
§ Del 18 - 35% de las mujeres diabéticas tienen dificultades para el orgasmo.

* Alcoholismo:
Prevalencia en mayores de 65 años:
§ 5 - 12% en hombres.
§ 2% en mujeres.
§ Entre 8 - 54% casos de impotencia.

* Artritis:
§ Disminución de la actividad y el placer a causa del dolor.

* Cáncer - La depresión y ansiedad asociadas afectan al comportamiento sexual:
§ Hasta el 33% de impotencia en prostatectomizados.

* Enfermedad cardiovascular y ACV.

* Sexualidad en situaciones de dependencia:
§ En residencias de ancianos.
§ Ancianos en casa de los hijos.

EL PIE DEL ANCIANO.

PIE NORMAL O EQUILIBRADO EN EL ANCIANO

1. No presenta ninguna prominencia ósea destacada.
2. El peso se distribuye uniformemente sobre la cara plantar, el talón y la región metatarsiana.
3. Los dedos deben ser rectos y paralelos el uno al otro.
4. El talón debe estar en posición neutral.
5. El movimiento articular no está limitado.

EXAMEN DEL PIE EN EL ANCIANO

- Valoración del estilo de vida:
§ Ambiente.
§ Nivel económico.
§ Nivel de actividad.

- Deformidades estructurales del pie y dedos.

- Examen dermatológico:
§ Lesiones hiperqueratósicas.
§ Micosis.
§ Úlceras.
§ Uñas: hipertrofia, uñas encarnadas.

- Examen vascular:
§ Cambios tróficos.
§ Temperatura del pie y dedos.
§ Pulsos pedio y tibial posterior.
§ Relleno capilar.
§ Varices o edemas.
§ Úlceras.

- Examen neurológico:
§ Movilidad activa y pasiva.
§ Crepitación.
§ Dolor.

- Postura en bipedestación y marcha del paciente.
- Tipo y estilo de calzado.
- Grado de higiene.
- Repercusiones sobre actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

DEFORMIDADES ESTRUCTURALES DEL PIE:

* Hallux valgus: juanetes.
* Dedo en martillo.
* Problemas dermatológicos: callos, infecciones dermatológicas.
* Uña encarnada u onicocriptosis.

PIE DIABÉTICO.

Clasificación de las lesiones diabéticas:

§ Grado 0 - Pie con riesgo:
· No hay úlcera evidente pero sí callo grueso.
· Cabezas prominentes de los metatarsianos.
· Pie en garra o deformidad ósea.

§ Grado 1 - Úlcera superficial:
· Sólo afecta a la dermis.
· No infectada clínicamente.

§ Grado 2 - Úlcera más profunda:
· Afecta a los tendones y/o a la cápsula articular sin participación ósea.
· Clínicamente infectada.

§ Grado 3 - Úlcera profunda:
· Afecta al hueso, incluso osteomielitis.

§ Grado 4 - Gangrena localizada:
· En dedos o parte anterior del pie.

§ Grado 5 - Gangrena en todo el pie.


Principal ] Novedades ] Introducción ] Presentación ] Postgrado Enfermería ] Apuntes de clase ] Trabajos Enfermería ] Evaluación ] Hipervínculos ] Descarga Software ] Buscadores ] San Miguel de Salinas ] Alicante ]

Usuarios On line:          
Última modificación: 13 de enero de 2013
Enviar correo electrónico a webmaster@aniorte-nic.net con preguntas o comentarios sobre este sitio Web.
Webmaster: Nicanor Aniorte Hernández
Copyright © 2001 N. ANIORTE
Política de Privacidad / Confidencialidad      Política de Financiación     Política de Publicidad

Nosotros subscribimos Los Principios del código HONcode de la Fundación Salud en la Red Nosotros subscribimos los Principios del código HONcode.
Compruébelo aquí.

     Estamos en la red desde el 27 de julio de 2000