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Cuidados a pacientes quirúrgicos       

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Trabajo realizado en la asignatura “Metodología educativa”.

Título: “Proyecto educativo: Cuidados de Enfermería a Pacientes Quirúrgicos".
Autor: Del Campo Alepuz, G., Pérez Moltó, C., Guevara Vera, E., Villalta Mompean, M.J.
Resumen: En este trabajo se abordan los cuidados de enfermería a pacientes quirúrgicos. En el mismo se incluyen las atenciones a la herida quirúrgica, cuidados relacionados con la movilidad, recomendaciones dietéticas y la actuación de enfermería al alta. Este trabajo forma parte de un proyecto educativo sobre cirugía dirigido a enfermeros.
Palabras clave: cuidados, enfermería, cirugía, heridas, movilidad, dietética.


PROYECTO EDUCATIVO: CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES QUIRÚRGICOS.

CIRUGÍA:
CORTA ESTANCIA O MENOR (48 - 72 h):
ð HERNIA.-   Inguinal
                        Umbilical
ð PROCTOLÓGICAS.-   Hemorroides
                                            Fístulas
                                            Abscesos

ð EVENTRACIÓN
ð VESÍCULAS SIMPLES
ð VARICES

LARGA ESTANCIA O MAYOR (>72 h):
ð VASCULAR.-   Ulceras
                                Amputación
ð APENDICECTOMÍA
ð C. ABDOMINAL.-   Laparotomía exploradora
                                      Esofaguectomía
                                     Gastrectomía
                                     Colecistectomía compleja
 
                                   C. Intestinal:
                                Duodeno
   
                             Ileon
   
                                       Páncreas - hepática
                                             Gastrostomías
                                             Yeyunostomías

UROLOGÍA:
CORTA  ESTANCIA (48 - 72h):
ð RTU.- Vejiga
              Próstata
ð HIDROCELE - VARICOCELE
ð URETROPLASTIA
ð OTROS

LARGA  ESTANCIA (>72h):
ð INCONTINENCIA URINARIA
ð NEFRECTOMÍA
ð PIELO / URETEROPLASTIA
ð LITOTOMÍAS
ð AMPLIACIONES - SUSTITUCIONES VESICALES
ð UROSTOMÍAS
ð PROSTATECTOMÍA RADICAL ABIERTA

CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA:
1.- ANTES de retirar sutura:
ð
Higiene diaria: ducha si desea
ð Debe mantener seca y limpia la incisión
ð Puede tener descubierta la herida
ð Vigilar si aparece en herida:
    - Calor en área incisión
    - Enrojecimiento
    - Sensibilidad anormal
    - Hinchazón (área > 2,5 cm)
    - Pus - derrame
    - Olores desagradables

2.- DESPUÉS de retirar sutura:
ð Conservar limpia la línea de sutura
ð No friccionarla con fuerza
ð Secar con presión leve
ð Aspecto rojizo y algo protuberante es normal
ð Vigilar si el lugar de la incisión continua enrojecido después de 2 - 3 semanas.

3.- CIRUGÍA  PROCTOLÓGICA:
ð Recomendable no salir de casa en primeras 48h
ð Reposo relativo: evitar esfuerzos físicos
ð Analgesia prescrita por el cirujano primeras 48h
ð Realizar baños de asiento 3 v/día y siempre después de cada deposición (con agua y jabón, no utilizar betadine)
ð Dieta rica en residuos (verduras, frutas, ...) y evitar comidas muy grasas y condimentadas
ð Evitar laxantes
ð Evitar conducir durante la semana siguiente a la operación

4.- PORTADOR DE CATÉTER O SONDA:
ð Cambiar apósito 1 v/día (cuidando no tirar del catéter)
ð Limpiar y aplicar solución antiséptica
ð Cubrir con gasas, procurando no doblar el catéter
ð Vaciar 1 v/día (con la cura) el débito y anotar día y cantidad retirada.

CUIDADOS RELACIONADOS CON LA MOVILIDAD:
ð Alternancia del reposo a la actividad
ð Evitar encamamiento diurno
ð
Prohibido bipedestación en cirugía vascular (varices) y restringir en cirugía abdominal, para evitar agotamiento
ð Recomendable uso faja abdominal
ð Tomar la medicación prescrita (analgesia, otros)
ð Recuperación de forma progresiva 4 - 6 sem.
ð Evitar esfuerzos físicos
ð En safenectomía:
    - Mantener normopeso
   
- No cruzar piernas
ð En mastectomías, linfadenectomías:
- Realizar ejercicios del miembro - zona afectada, para evitar atrofias musculares

RECOMENDACIONES DE LA DIETA:
1.- CIRUGÍA ESÓFAGO:
ð Dieta fraccionada (6v/día)
ð Comer lentamente
ð Agua con comidas
ð Cabecera cama elevada
ð No tabaco, no stress
ð Dietista si procede

2.- CIRUGÍA ESTÓMAGO:
ð Dieta blanda
ð Dieta fraccionada
ð Comer lentamente
ð Agua entre las comidas
ð No excitantes
ð Dietista si procede

3.- CIRUGÍA INTESTINO:
ð Restricciones dietéticas por escrito
ð Evitar estreñimiento
ð IMP: si extirpación in. grueso - Dieta sin residuos
ð Dietista si procede

4.- CIRUGÍA HERNIA:
ð Dieta blanda - Normal
ð Evitar estreñimiento

5.- CIRUGÍA BILIAR:
ð Aumenta bilis - Diarrea
ð Dieta sin grasas (1º mes); incorporando los alimentos según tolerancia hasta los 3 meses

6.- CIRUGÍA HEPÁTICA:
ð Dieta especial sin grasas
ð Aumento distensión abdominal

7.- CIRUGÍA PÁNCREAS:
ð Dieta especial - Posible hiperglucemia

8.- CIRUGÍA PROCTOLÓGICA:
ð Dieta con fibra - Evitar estreñimiento

9.- CIRUGÍA UROLÓGICA:
ð Ingesta 2- 3 litros/día

SEGUIMIENTO DE LAS PRESCRIPCIONES MÉDICAS:
ð Informe médico aparentemente claro
ð Mayoría de veces - no entendible por paciente
ð Personal enfermería - contacto permanente con enfermo (hasta el alta) y responde dudas del informe
ð Insistir en:
    m Antibioterapia, analgésicos, antiinflamatorios
    m Dosis
    m Tomas
    m Buen seguimiento
    - Indicaciones de como evitar estreñimiento
   
  m Dieta
     m Laxantes

CUIDADOS ESPECÍFICOS C. UROLÓGICA:
1.- PORTADORES SONDA VESICAL:
ð Lavar manos: antes y después de manipulación 
ð Evitar acodamientos, bolsa colectora baja
ð Higiene diaria o siempre que precise
ð Ingesta > 2 litros/día
ð Tratamiento médico
ð No esfuerzos físicos intensos
ð Evitar estreñimiento
ð Si orina teñida de rojo - Aumentar ingesta líquidos
ð Si coágulos u obstrucción - urgencias
ð Si temperatura > 38,5 - urgencias
ð Acudir consulta según cita

2.- AUTOSONDAJE FEMENINO:
ð Material.- Sonda, lubricante, palangana, bolsa de plástico, pañuelos de papel
ð Procedimiento.-
    - Lavar manos
    - Lavar zona urinaria
   
- Lubricar sonda
   
- Realizar autosondaje  uretra, evacuando la orina al WC o palangana
   
- Extraer sonda lentamente al terminar
   
- Lavar manos

3.- IRRIGACIONES VEJIGA:
ð Material.- Jeringa, guantes, SF
ð Procedimiento.-
    - Lavar manos
    - Aspire 40 cm de SF en jeringa
    - Conectar jeringa con sonda
    - Inyectar la solución sin forzar
    - Extraer suavemente sin forzar
    - Repetir la operación, mientras haya moco.

ACTUACIÓN AL ALTA DE ENFERMERÍA:
OBJETIVOS:
1.- ASEGURAR al paciente cuidados necesarios una vez este fuera del hospital
2.- MITIGAR temor y ansiedad

ACTIVIDADES:
ð ELABORANDO alta de enfermería, con remisión al enfermero/a del centro de salud o geriátrico
ð INFORMANDO al paciente sobre procedimientos y cuidados especiales, manteniendo con ellos feed-back
ð ASEGURÁNDONOS de que el paciente tiene todos los documentos del alta médica
ð INFORMANDO al paciente - familia, de la función de los controles de salud
ð ASEGURÁNDONOS de que el paciente tiene todas sus pertenencias al alta
ð AVISANDO telefónicamente (si su destino es una residencia geriátrica) al enfermero/a del estado del paciente

RECOMENDACIONES BÁSICAS EN CIRUGÍA UROLÓGICA:
1.- LA HERIDA:
a.- Si se va con sutura
ð Puede estar con apósito tapado o no (+ frecuente)
ð Puede ducharse, después secar bien, aplicar betadine
ð Si se moja-suda apósito, cambiar o retirar
ð Acuda a la cita para retirar puntos de sutura

b.- Si se va sin sutura
ð Puede ducharse, sin fricciones
ð No precisa taparla

c.- Sujetar bien la herida para:
ð Toser, estornudar, moverse en cama, etc.

d.- Si su herida está infectada o precisa cura:
ð Lo hará en su centro de salud, consultas externas, donde le indiquen

2.- MOVILIZACIÓN:
ð Sujetar herida al agacharse, incorporarse
ð Evitar encamamientos diurnos
ð Alternar reposo con paseos cortos
ð Toma de analgesia los 1os días al menos por la noche
ð No coger peso hasta total recuperación, según cada uno (1m, 2m, ...)

3.- DIETA:
ð Evitar estreñimiento. Tomar algún laxante 
ð Incorporar alimentos según tolerancia
ð Evitar comida copiosa, flatulentas, bebidas gaseosas 

4.- SEGUIMIENTO PRESCRIPCIONES MÉDICAS:
ð Cumplir indicaciones en cuanto a: 
- Analgesia, medicación si precisa
-         Citas para revisión (si procede), seguimiento

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA AL ALTA EN PACIENTES OSTOMIZADOS.
1.- Le daremos toda la información por escrito
2.- Facilitación del material necesario que va a utilizar (maletín de curas)
3.- Nombre, tamaño, referencias, casa comercial
4.- Información sobre la dispensación por la SS
5.- Información sobre el tipo de ostomías.- Adjuntar folleto de la casa comercial y explicación pertinente.
ð Apoyo desde el primer momento hasta el alta
ð Solicitar colaboración familiar 

CUIDADOS ANTE EL PACIENTE OSTOMIZADO: COLOSTOMIZADO - OSTOMIZADO - ILEOSTOMIZADO - UROSTOMIZADO
1.- Cuidados en el preoperatorio
2.- Cuidados en el postoperatorio
    - Inmediato
    - Medio
3.- Cuidados al alta

CUIDADOS OSTOMIAS - ACTUACIÓN AL ALTA:
1.- El paciente tiene que haber adquirido conocimiento necesario para el AUTOCUIDADO EN SU OSTOMÍA
2.- Recordar CUIDADOS BÁSICOS aprendidos en el postoperatorio.
ð Suministrar mas información, continuidad
ð Reforzar información adquirida. DUDAS
- Normas básicas higiene ostomía
- Conocimiento de los dispositivos
- Información sobre la dieta
- Existencias de los sistemas continentes (colostomizados)
- Consejos hábitos de vida saludable
- Seguimiento en consulta - detección de complicaciones o asociaciones
- Informe de alta de enfermería, centro salud

CONSEJOS VIDA DIARIA EN PACIENTES OSTOMIZADOS:
1.- TRABAJO
ð Evitar levantar grandes pesos, esfuerzos
ð Evitar hernias - estoma
ð Disponer de un aseo para cambio de dispositivo

2.- BAÑO
ð No existe restricción
ð Sin bolsa
ð Con bolsa.-   Ileostomizados, urostomizados

3.- ROPA
ð Sin oprimir
ð Si usa faja, hacer orificio a nivel del estoma

4.- HOBBIES
ð En deportes, moderación ante los de fuerza
ð En viajes, preparar a mano kit de recambio

5.- DIETA
ð Tomar las comidas con calma, horas fijas
ð Dieta equilibrada, no copiosa ni flatulenta
ð Ingesta líquida 2 - 3 litros/día
ð Evitar comidas - bebidas gaseosas o picantes
ð Introducir con precaución los alimentos según tolerancia 

6.- SEXO
ð Actitud positiva hacia su estoma
ð Implicar a la pareja
ð Vaciar la bolsa previamente, uso obturador, ropa  interior ...., dispositivo de entretela 
ð Actitud comprensiva de la pareja

7.- EMBARAZO
ð Consultar previamente al médico
ð Haber pasado 1 año, mínimo, desde su ostomía

SEGUIMIENTO EN CONSULTA: DETECCIÓN COMPLICACIONES
En el momento del alta, se le citará para seguimiento de consulta de enfermería cirugía o estomaterapia, si lo hubiera para:
ð Seguimiento al paciente
ð Continuidad - vigilancia ostomía
ð Adiestramiento en sistemas continentes, si procede
ð Detección de complicaciones en el estoma, piel periostomal y su tratamiento
ð Facilitación del material nuevo

PAPEL DE ENFERMERÍA, AL ALTA ANTE OSTOMIZADOS
CONCEPTOS  MÍNIMOS  que debe contener un  INFORME  al  alta:
1.- Datos filiación - etiqueta
2.- Datos del proceso - Diagnostico - Intervención - Evolución
3.- Reacción ante el estoma
4.- Estado emocional (afrontamiento, rechazo, ..)
5.- Apoyo familiar (incluir nombre familiar que colabore con paciente)
6.- Conocimientos adquiridos (total, parcial, negativo)
7.- Estado del estoma (diámetro, aspecto,...)
8.- Maletín dispositivos - Casa comercial
9.- Plan de curas (básico y/o si precisa, alguno especial)
10.- Observaciones (caso complicaciones, otros)

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA AL ALTA ANTE PACIENTES CON OSTOMÍAS DE ALIMENTACIÓN:  GASTROSTOMÍAS Y  YEYUNOSTOMÍAS.
CUIDADOS DIRIGIDOS:
1.- Hacia el estoma: higiene diaria, antiséptico, apósito 
2.- A la mejoría: dejar al aire
3.- Girar la sonda  360º, para evitar adherencias
4.- Lavar sonda: con 30 ml de agua; antes, después de cada toma
5.- Observar tolerancia, diarrea, vómitos
6.- Vigilar signos complicación: obstrucción tubo, irritación piel circundante, fístula....

1.- GASTROSTOMÍAS   (al alta)
ð Manejo de la sonda por paciente y familiar
ð Cuidados básicos
ð Administración dieta tipo turmix fluida o fórmula comercial, lavado antes y después con agua

2.- YEYUNOSTOMIAS (al alta)
ð Manejo de la sonda (FOLEY) higiene (cuidados básicos familiar)
ð Si marcha con bomba de infusión - Manejo
ð Manejo - conocimiento sólo en fórmulas preparadas. Lavado antes y después
ð Tolerancia


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Última modificación: 13 de enero de 2013
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